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Elija fechas: * Obligatorio Seleccione todas las fechas disponibles a las que le gustaría asistir:
¿El participante es jugador, entrenador, árbitro o voluntario? * Obligatorio Por favor seleccione todas las respuestas válidas
¿El participante es menor de edad? * Obligatorio Reconocimiento parental para menores * Obligatorio Entiendo que mi hijo debe ser supervisado por mí u otro adulto responsable, y un adulto estará presente para acompañarlo en este evento.
Nombre * Obligatorio
Nombre
Apellido
Fecha de nacimiento * Obligatorio ¿Cuánto puedes ver? * Obligatorio Seleccione todas las opciones aplicables que mejor describan la visión del participante.
Correo electrónico * Obligatorio Proporcione la mejor dirección de correo electrónico para la comunicación del evento.
Dirección * Obligatorio
nombre del contacto de emergencia * Obligatorio
Nombre
Apellido
Correo electrónico * Obligatorio
Información adicional Para garantizar la seguridad de todos, ¿existen condiciones o restricciones médicas que debamos conocer y que puedan afectar la capacidad del participante/voluntario para participar? * Obligatorio
Etnia * Obligatorio Seleccione todo lo que corresponda.
Comunicados y divulgaciones Información COVID * Obligatorio Al participar en eventos organizados o patrocinados por Wayfinder Family Services, de acuerdo con las pautas de los CDC, se recomienda a los participantes que practiquen la higiene de manos, el “distanciamiento social” y usen mascarillas para reducir los riesgos de exposición al COVID-19. Debido a que se sabe que el COVID-19 es contagioso y se transmite principalmente por contacto de persona a persona, Wayfinder Family Services ha implementado medidas preventivas para reducir la propagación del COVID-19. Sin embargo, Wayfinder Family Services no puede garantizar que sus participantes, voluntarios, socios u otras personas que asistan no se encuentren con el COVID-19.
Reconozco que mi participación (o la de mi hijo) en el programa Wayfinder Family Services es bajo mi propio riesgo.
PERMISO Y LIBERACIÓN DE ACTIVIDADES * Obligatorio Por la presente, otorgo al participante nombrado anteriormente permiso para participar en todas las actividades ofrecidas por o a través de Wayfinder Family Services, con la excepción de las actividades indicadas anteriormente. El padre, tutor o custodio del participante nombrado anteriormente que suscribe se une al Formulario de exclusión voluntaria de actividades anterior y por la presente estipula y acepta eximir de responsabilidad, indemnizar y defender para siempre a Wayfinder Family Services, sus directores, funcionarios, agentes, empleados y voluntarios de y contra cualquier reclamo, acción, demanda, gasto, responsabilidad (incluidos los honorarios razonables de abogados) por negligencia como resultado de la participación de dicho participante en las actividades de Wayfinder Family Services y su uso de la propiedad, los animales y las instalaciones. Yo, en nombre de dicho participante, acepto además no demandar a Wayfinder Family Services, sus directores, funcionarios, agentes, empleados y voluntarios como resultado de cualquier lesión que dicho menor sufra por negligencia en relación con su participación en las actividades de Wayfinder Family Services.
Declaro que dicho participante no tiene ninguna condición física o de salud que interfiera con las actividades mencionadas anteriormente o que lo haga más susceptible a sufrir lesiones que una persona promedio. Si tiene alguna condición de salud, asumo los riesgos asociados con dicha condición física o de salud.
He leído y acepto el PERMISO Y LIBERACIÓN DE ACTIVIDADES
AUTORIZACIÓN PARA EL TRATAMIENTO / CONSENTIMIENTO, LIBERACIÓN Y PACTO * Obligatorio Autorización médica:
En caso de necesidad o emergencia médica o dental, se hará todo lo posible por contactar al participante o a su padre/tutor. Si no se puede contactar al participante o a su padre/tutor, por la presente autorizo a Wayfinder Family Services y a su personal o funcionarios a actuar como mi agente (o el agente del menor) para obtener y consentir cualquier examen radiográfico, anestesia, diagnóstico médico, dental o quirúrgico, tratamiento o atención hospitalaria que un médico o dentista colegiado considere recomendable, ya sea que dicha atención se preste en un consultorio médico, hospital u otro centro autorizado.
Responsabilidad financiera:
Entiendo y acepto que cualquier gasto médico, dental u hospitalario incurrido durante la participación es responsabilidad del participante si es adulto, o de su padre/madre/tutor si es menor de edad. Se requiere seguro médico vigente para participar en cualquier programa o evento.
Liberación y Pacto:
Yo, en mi nombre y/o en el de mi hijo menor, libero a Wayfinder Family Services, sus directivos, agentes y empleados de toda responsabilidad por accidentes, lesiones o enfermedades que ocurran durante o en relación con la participación en cualquier programa o evento. Asimismo, me comprometo a no emprender ninguna acción legal contra Wayfinder Family Services en relación con la participación en sus programas o actividades.
Reconocimiento:
Esta autorización se aplica mientras el participante esté inscrito en los programas de Wayfinder Family Services, a menos que se revoque por escrito. Entiendo que este formulario me otorga autorización previa a cualquier situación médica específica y se otorga para la seguridad y el bienestar del participante.
Yo, el participante abajo firmante, o, si corresponde, el padre/tutor del participante menor nombrado a continuación, deseo que el participante participe en los programas de Wayfinder Family Services y he leído y acepto la AUTORIZACIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE ADULTOS CONSENTIMIENTO, LIBERACIÓN Y PACTO
ACUERDO DE MEDIACIÓN Y ARBITRAJE PARA PARTICIPANTES/PADRES/TUTOR: * Obligatorio Este es un Acuerdo para mediar y arbitrar todas las disputas no resueltas que surjan de los servicios educativos, recreativos, de educación especial, escolares y residenciales entre el campista firmante y/o su tutor legal y Wayfinder Family Services.
En caso de cualquier disputa, reclamo o controversia no resuelta por parte del campista y/o su tutor legal contra Wayfinder Family Services, sus directores, funcionarios, empleados o agentes, el estudiante y/o su tutor legal acuerdan someter dicha disputa, reclamo o controversia no resuelta, incluyendo, entre otros, todos los reclamos por incumplimiento de contrato y agravios civiles, a una mediación no vinculante ante un mediador externo independiente neutral y, si ese proceso no resulta en una resolución completa de la disputa, a un arbitraje final y vinculante, incluyendo, entre otros, reclamos por incumplimiento de contrato y agravios civiles.
El arbitraje será llevado a cabo por un solo árbitro elegido de común acuerdo entre el campista y/o su tutor legal y Wayfinder Family Services o, si no pueden llegar a un acuerdo, de una lista impar de árbitros experimentados proporcionada por la Asociación Estadounidense de Arbitraje. Cada parte eliminará a un árbitro de la lista de forma alternada hasta que quede un árbitro.
El árbitro tendrá todos los poderes que le confiere la ley y un tribunal competente podrá dictar sentencia sobre el laudo. El laudo y la sentencia se harán por escrito y serán vinculantes y definitivos para ambas partes.
Cada parte tendrá derecho a realizar un descubrimiento razonable, según lo determine el árbitro y según lo dispuesto en
Código de Procedimiento Civil de California, Sección 1283.5(a).
Las partes acuerdan someter cualquier disputa no resuelta o controversia no resuelta que surja de o esté relacionada con los términos del Acuerdo a mediación, y si ese proceso no resulta en una resolución completa de la disputa, a una resolución final y
arbitraje vinculante por un único árbitro neutral.
Wayfinder Family Services acepta pagar el 75 % de los costos de los procedimientos de mediación y arbitraje y los honorarios del árbitro. El 25 % restante de los costos y honorarios de la mediación y el arbitraje serán pagados por el campista y/o su tutor legal. Reconociendo que las partes involucradas en cualquier disputa de este tipo pueden tener recursos limitados, las partes acuerdan esforzarse de buena fe por identificar un mediador y un árbitro cuyos honorarios y costos sean razonables y asequibles a la luz de ese hecho.
Este acuerdo continuará vigente durante el período de prestación del servicio y posteriormente en lo que respecta a cualquier disputa relacionada. Este acuerdo solo podrá modificarse para Wayfinder Family Services mediante un acuerdo escrito firmado por el presidente de Wayfinder Family Services.
El campista y/o su tutor legal entienden que al firmar este Acuerdo, renuncian a su derecho a un juicio civil y a su derecho a un juicio ante jurado.
Si alguna de las disposiciones de este Acuerdo se considera nula, sin efecto o inoperante, por cualquier motivo, las disposiciones restantes permanecerán en pleno vigor y efecto.
Yo, el participante abajo firmante, o, si corresponde, el padre/tutor del participante menor nombrado a continuación, deseo que el participante participe en los programas de Wayfinder Family Services y he leído y acepto el ACUERDO DE MEDIACIÓN Y ARBITRAJE PARA PARTICIPANTES/PADRES/TUTOR
COMUNICADO DE PRENSA * Obligatorio Por la presente se otorga permiso a WAYFINDER FAMILY SERVICES® para utilizar grabaciones de audio, video, fotografías e imágenes creadas electrónicamente del campista mencionado en esta solicitud para su visualización pública, incluidas publicaciones, sitios web o sitios de redes sociales. El uso de cualquier imagen o audio se realiza sin compensación para dicha persona o para el suscrito en su nombre o individualidad.
En ocasiones, se identifican campistas específicos para historias de perfil utilizadas en solicitudes de subvenciones e informes, publicaciones, sitios web o sitios de redes sociales. Por la presente, se otorga permiso a WAYFINDER FAMILY SERVICES® para publicar la historia de este campista en solicitudes de subvenciones e informes, publicaciones, sitios web o sitios de redes sociales, con citas relacionadas, después de que dicha persona o el suscrito en su nombre o individualidad haya otorgado la aprobación verbal o escrita de esa historia.
He leído y acepto el COMUNICADO DE PRENSA
Confirmación de la firma * Obligatorio Al ingresar mi nombre completo a continuación, confirmo que he leído, comprendido y aceptado los términos descritos en la Exención de Responsabilidad anterior. Entiendo que escribir mi nombre funciona como mi firma digital y me vincula legalmente a los términos de este acuerdo.